Karaci�er Kanseri

Primer karaci�er kanseri, t�m d�nyada en s�k g�r�len t�m�rlerden biridir. De�i�ik tipleri aras�nda, karaci�er h�crelerinden (hepotositler) geli�en ve "hepatocell�ler carcinoma-HCC" veya "hepatoma" ad� verilen kanser, % 80´ini olu�turur. ABD´de az g�r�lmesine kar��l�k Asya ve Afrika´da �ok s�k g�r�l�r. Olu�umunda siroz (alkol), Hepatit B_ve C enfeksiyonlar� �nemli rol oynar. Herhangi bir nedenle siroz geli�mi� olan hastalar�n y�ll�k HCC geli�me riski % 3-5´dir. Ayr�ca k�flenmi� g�dalarda (�zellikle baklagiller) bulunan Aflotoksin de hastal���n ortaya ��kmas�nda �nemli bir nedendir.

Tan� konmas� genellikle g��t�r. Kar�n sa� �st k�sm�nda a�r�, bitkinlik hissi ve kilo kayb� en s�k g�r�len klinik belirtilerdir. 1/3´ï¿½nde sar�l�k g�r�l�r. Karaci�er sirozuna ba�l�, kar�nda s�v� toplanmas�, dalak b�y�mesi ve sindirim sisteminden kanamalar olabilir.

Karaci�erin Ultrasonografik, Bilgisayarl� tomografi (BT) veya MR incelemeleri ile tan� konulma olas�l��� y�ksektir. �zellikle portal veya anjiyografik BT ile yap�lan incelemeler �ok daha yararl� sonu�lar verir. Karaci�er biyopsisi ve % 70 hastada y�kselmi� bulunan "alfa-fetoprotein-AFP" tan�y� kesinle�tirir. AFP tan� i�in spesifik olmamakla beraber, kronik karaci�erer hastal��� olanlarda bu testin giderek artmas� HCC´ yi akla getirmelidir.

Tedavi se�enekleri

Ba�l�ca tedavi se�eneklerini a�a��daki gibi s�ralayabiliriz:

1. Cerrahi rezeksiyon (lobektomi, sa� veya sol hepatektomi. vb.)

2.Karaci�er nakli (kadavradan veya canl� vericiden)

3. Alkol enjeksiyonu (%95 etanol)

4. Cryotherapi (dondurma)

5. Devask�larizasyon (T�m�r�n kanlanmas�n� ortadan kald�rmak)

6. Kemo-embolizasyon (Onkolojik ila�lar, t�m�r� besleyen damar�n t�kanmas�)

7. Kemoterapi (onkolojik ila�lar)

8. Termoterapi (Radiofrequency ablation-RFA)

Bu y�ntemler i�inde, lezyonun cerrahi olarak ��kart�lmas� tedavi edici tek ve en �nemli y�ntemdir. Se�ilmi� hasta gruplar�nda, cerrahi olarak lezyonun karaci�erin. bir k�sm� veya yar�s�yla (sa� veya sol) birlikte ��kart�lmas�yla uzun s�reli bir ya�am sa�lanabilmektedir. Ne yaz�k ki hepatomalar�n ancak % 25-30´u cerrahi tedavi i�in uygundur. Pek �ok karaci�er kanseri (�ap�n�n b�y�k olmas�, �nemli damarlar� tutmas�, karaci�er d���nda yay�l�m g�stermesi, karaci�er i�inde �ok say�da olmas� veya birlikte bulunan sirozun ileri evrelerde olmas� gibi) tan� konuldu�u zaman cerrahi tedavi �ans�n� kaybetmi� durumdad�r.

Yeni Geli�meler

Son y�llarda karaci�er cerrahisinde �ok h�zl� ve �nemli geli�meler kaydedildi. Sirozu bulunmayan hastalarda karaci�er rezeksiyonundan �l�m oran� % 5´in alt�na indi. Karaci�er cerrahisiyle u�ra�an merkezlerde bu oran % 1 ise de, sirozlu hastalarda karaci�er rezeksiyonu sonras� �l�m oran� % 10-20´dir. 5-y�ll�k ya�am s�resi % 30-60, S-y�lda hastal���n n�ks oran� % 80 ´dir. �zellikle 5 cm.den k���k, erken evre siroz olanlardaki hepatomalarda cerrahi rezeksiyon en uygun se�imdir.

E�er HCC say� ve kitlesel hacim olarak cerrahi rezeksiyonla ��kart�lam�yorsa, sirotik karaci�er rezervi yeterli de�il ve g�sterilemeyen k���k HCC odaklar�n�n da ortadan kald�r�lmas� isteniyorsa ´karaci�er nakli" uygun bir se�enektir. �zellikle 3 cm. den b�y�k, 3´den �ok say�da ve parankim i�ine yerle�mi� hepatomalarda karaci�er nakli d���n�lmelidir.

Paul Brousse Hastanesi Karaci�er Cerrahi Merkezinden (Fransa) R. Adam i ve arkada�lar�n�n bu temel ilkeler i�inde uygulad�klar� karaci�er nakillerinin sonu�lar� olduk�a ba�ar�l�d�r. Siroz zemininde geli�en bir HCC´de karaci�er naklinden sonra 5-y�ll�k ya�am s�resi % 20-30, cerrahi �l�m oran� %l0-20 ve hastal���n yay�l�m olas�l��� %30-40´d�r.

Cerrahi olarak t�m�r�n ��kart�lmas� ve karaci�er nakli ancak bir k�s�m hastada uygulanabilir. �zellikle t�m�r�n b�y�k ve karaci�er d���na yay�ld��� durumlarda, hastan�n ya�am s�resini uzatabilmek amac�yla di�er se�enekleri g�z �n�ne tutmak gerekir. Bu ama�la belirli d�nemlerde ortaya at�lan se�enekler, bir s�re kendinden �ok s�z ettirip, zamanla de�erini kaybetti veya azald�.

Karaci�erdeki t�m�ral kitlenin i�ine, ultrasonografi e�li�inde alkol enjeksiyonu (% 95 etanol), hastalar�n % 75´inde tam, % 20´sinde k�smi nekroz yapmakta ve hastan�n ya�am s�resini uzatmaktad�r. Bu konu �zerinde daha �nceki y�llarda geni� olarak durmu�tuk. Karaci�er dokusunun arteryel ve portal ven�z sistemden kanlanmas�na kar�l�k, HCC´nin do�rudan hepatik arterden kanlanmas� �zelli�i, tan� i�in radyolojik incelemelerde oldu�u kadar, tedavi amac�ylada kullan�l�r. T�m�r� besleyen ana damar�n i�ine kemoterapi ajanlar� verilebilir, lpyodol, Gelfoam gibi maddelerle damar kanarak lezyonda nekroz olmas� sa�lanabilir.

Sistemik etkili kemoterap�tik ajanlar HCC tedavisinde �ok y�nl� olarak denenli, fakat belirgin bir yararl� etki sa�lanamad�. Buna ra�men baz� karaci�er kanseri ara�t�rma merkezleri, hasta onay�n� alarak yeni baz� ila� t�rlerini deniyor.

"Cryosurgery" (dondurma) y�ntemi, �elik bir �ubu�un t�m�r i�ine sokulup s�v� nitrojen verilerek -190 derecede t�m�r�n, �evresindeki bir k�s�m karaci�er dokusu ile birlikte dondurulmas�d�r.

Yeni Bir Y�ntem: Termoterapi

Radiofrequency Ablation.,RFA diye isimlendirilen bu y�ntem, t�m�r�n i�ine (yerle�tirilen, �emsiye �eklinde a��labilir �zel bir �ubukla (prob) t�m�re y�ksek frekansl�, de�i�ken elektrik ak�m� vermektir. Bu �s� ile t�m�r 100 derecenin �st�nde �s�t�l�p, kanser h�creleri �ld�r�lmektedir.

�lk kez 1996 y�l�nda Rossi ve arkada�lar�n�n (3) kulland�klar� y�ntem, son 4-5 y�l i�inde giderek yayg�nla�t� ve bu alanda �nemli bir tedavi se�ene�i durumuna geldi. Bu y�ntem, do�rudan ciltten (petk�tan), laparoskopik ve a��k cerrahi �eklinde yap�labiliyor. Toplanm�� 10 ayr� �al��mada termoterapiye ba�l� �l�m oran� hi� g�r�lmedi. Komplikasyon oran� % 0-17 aras�nda de�i�iyor. Bazen kanama, ate�, agr�, apse geli�mesi gibi sorunlar yarat�yor.

RFA uygulamas� i�in hastan�n ileri evre siroz olmamas�, t�m�r say�s�n�n be�ten fazla, �aplar�n�n 5-6 cm. den b�y�k ve kanama bozuklu�unun bulunmamas� gerekir.

Rossi ve Arkada�lar� 1 y�ll�k %94, 3-y�ll�k % 68 oran�nda sa� kal�m bildiriyor. Hastalar�n % 95-100´ï¿½nde lezyonda tam nekroz sa�lanabiliyor. Bowles ve arkada�lar� da 99 RFA giri�iminde 328 t�m�re y�ntemi uygulad�. Sadece bir hasta �ld� (% 1), yedi b�y�k ve 10 k���k komplikasyon a���a ��kt�. 15 ayl�k izleme sonunda sadece 30 t�m�rde (% 9) n�ks oldu. Al�nan sonu�lar�n alkol enjeksiyonundan daha ba�ar�l� oldu�u, t�m�r�n lokal kontrol�n sa�lanmas�nda, etkili ve g�venli, tekrarlanabilir bir y�ntem oldu�u savunulmaktad�r. Ba�ar� oran 3 cm. den k���k t�m�rlerde daha y�ksek olurken, 5 cm. den b�y�k olanlarda ba�ar� oran� d��mektedir.

�lkemizde birka� hastanede kullan�lmaya ba�layan bu y�ntem, Marmara �niversitesi T�p Fak�ltesi Hastanesinde Radyoloji-Genel Cerrahi b�l�mleri taraf�ndan birlikte uygulanmaya ba�land� Yak�n zamanlarda yay�nlanan ara�t�rma sonu�lar� da RFA´n�n iyi bir lokal kontrol sa�lad��� ve sonu�lar�n�n cerrahi ile k�yaslanabilece�ini ileri s�rmektedir .

Sonu� olarak; karaci�er kanserinin (HCC) tek etkin tedavi y�ntemi cerrahidir. Ancak cerrahinin uygulanabilece�i hasta say�s� fazla de�ildir. Cerrahi rezeksiyon ve karaci�er nakli olana�� bulunamayan hastalarda ya�am s�resini uzatacak de�i�ik y�ntemler ortaya at�lmaktad�r. Son y�llarda h�zla yay�lan RFA (termo-terapi) al�nan ilk sonu�lar�yla �mit vermektedir.

Karaci�er Kanseri ile ilgili d���ncenizi payla��n
Yaz�lan yorumlar hi�bir �ekilde Hastane.com.tr'nin g�r�� ve d���ncelerini yans�tmamaktad�r. Yorumlar, yazan ki�iyi ve Facebook.com'daki profilini ilgilendirmektedir.
Karaci�er Kanseri �le �lgili Konular
Adele Romatizmas� Chlorambucil Kortizon
Agl�tinin Cholrodeoxyadenosine Lomber Ponksiyon
Agl�tinojen Diyabet Lomustin
Agoni El Titremesi L�kopeni
Agraniilositoz Genel Sa�l�k L�kositoz
Amipli Dizanteri Ileitis Lumbago
Antikor Jet Lag Meme B�y�tme
Ba����kl�k H�cresi Kab�zl�k Miyom
Biyokimya Testi K�r�m Kongo Reynaud Sendromu
Biyotipoloji Kire�lenme �irpen�e

SA�LIK HABERLER� T�m Haberler Saðlýk Haberleri Rss
Mu�la'da Otomobil �arp��mas�: 5 Ki�i Yaraland�
Mu�la'da Otomobil �arp��mas�: 5 Ki�i Yaraland�
D�zce 112 Acil �a�r� Merkezi Personelleri E�itimi Ba�ar�yla Tamamlad�
D�zce 112 Acil �a�r� Merkezi personelleri e�itimi ba�ar�yla tamamlad�
BM, �dlib'e 2,5 Ay Sonra �nsani Yard�m Ula�t�rd�
BM, �dlib'e 2,5 Ay Sonra Yard�m Ula�t�rd�
Sokak k�pe�inin kovalad��� bisikletli �ocuk yayaya �arpt�
Sokak k�pe�i bisikletli �ocu�u kovalayarak yayaya �arpt�
Tosya'da �� Tekerlekli Elektrikli Motosiklet Kazas�: S�r�c� Hayat�n� Kaybetti
Amasya'da minib�s menfeze u�tu, s�r�c� yaraland�
Diyarbak�r'da Yenido�an Canland�rma Program� E�itimi Verildi

 

[Hata Bildir]